AOP (ambulatoryjna opieka pielęgniarki lub położnej), czyli Porada pielęgniarska w AOS
17 października 2019 r. pojawiło
się nowe świadczenie w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej tzw.
porada pielęgniarska. Wtedy pielęgniarki zyskały możliwość udzielania
samodzielnej porady np.: w zakresie chirurgii, diabetologii kardiologii,
położnictwa i ginekologii, ale nie wskazano źródła finansowania. Podczas
konsultacji projektu wprowadzającego tę nową usługę resort zaproponował wycenę porady
na 8 zł co pielęgniarki skrytykowały podkreślając, że to nieadekwatna kwota za
zapoznanie się z dokumentacją, badanie fizykalne, dobór leczenia, wystawienie
recepty, uzupełnianie dokumentacji i wystawienie zaświadczenia dla lekarza.
31 grudnia 2019 r. ukazało się
zarządzenie prezesa NFZ nr 182/2019/DSOZ
– obowiązujące od 1 stycznia 2020 r. wprowadzające wycenę procedur, które
samodzielnie mogą wykonać pielęgniarka i położna w poradni specjalistycznej.
Akt ten m.in. wprowadza zasady rozliczania porad pielęgniarskich i położnej, realizowanych w niektórych zakresach poradni specjalistycznych.
To efekt wejścia w życie
rozporządzenia Ministra Zdrowia z 23 września 2019 r. zmieniającego
rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej
opieki specjalistycznej. Rozporządzenie i zarządzenie stanowią podstawę prawną
finansowania świadczeń zdrowotnych przez NFZ.
Zakres świadczeń dotyczących porady pielęgniarskiej w AOS i ich wycena znajdują
się w załącznikach 7 i 5a do wspomnianego zarządzenia – KATALOG PZ I GRUPY PPW .
Wynika z nich, że pielęgniarka może samodzielnie m.in.:
- założyć opatrunek na ranę,
- usunąć szwy,
- oczyścić ranę poprzez wycięcie tkanki martwiczej w poradni chirurgicznej oraz w poradni diabetologicznej.
Natomiast w poradni ginekologiczno- położniczej może:
- zdejmować szwy
- założyć opatrunek na ranę.
Katalog PZ nie zawiera żadnych procedur dla poradni kardiologicznej, natomiast wykaz PPW zawiera 3 ( zał. 7- GRUPY PPW).
We wszystkich wymienionych poradniach może:
- wykonać badanie fizykalne,
- zaordynować lek lub wystawić receptę na kontynuację leczenia ale na to nie przewidziano dodatkowych środków.
Na podstawie przepisów niniejszego zarządzenia wydzielony został zakres skojarzony: ambulatoryjna opieka pielęgniarska lub położnej (AOP), który stosuje się do zakresów wskazanych w rozporządzeniu AOS:
- chirurgii ogólnej,
- ginekologii i położnictwa,
- kardiologii
- i diabetologii.
Kto może udzielać porad pielęgniarskich zgodnie z zarządzeniem?
Zgodnie z przepisami Art. 15a. ust. 1 i 2 ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej z dnia 15 lipca 2011r.( Dz. U. z 2018r. poz.123, z późn. zm.) oraz rozporządzenia Min. Zdrowia z dnia 28 lutego 2017 r. jest to pielęgniarka i położna posiadające dyplom ukończenia studiów drugiego stopnia na kierunku pielęgniarstwo lub położnictwo oraz pielęgniarka i położna posiadające dyplom ukończenia studiów co najmniej pierwszego stopnia na kierunku pielęgniarstwo lub położnictwo oraz pielęgniarka i położna posiadające tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa lub położnictwa.
W ramach samodzielnego wykonywania świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych pielęgniarka i położna posiadające dyplom ukończenia studiów drugiego stopnia na kierunku pielęgniarstwo lub położnictwo oraz pielęgniarka i położna posiadające tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa mają prawo samodzielnie: ordynować leki zawierające określone substancje czynne, z wyłączeniem leków zawierających substancje bardzo silnie działające, środki odurzające i substancje psychotropowe, oraz środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, w tym wystawiać na nie recepty, ordynować określone wyroby medyczne, w tym wystawiać na nie zlecenia albo recepty – jeżeli ukończyły kurs specjalistyczny w tym zakresie.
W ramach realizacji zleceń lekarskich w procesie diagnostyki, leczenia i rehabilitacji pielęgniarka i położna posiadające dyplom ukończenia studiów co najmniej pierwszego stopnia na kierunku pielęgniarstwo lub położnictwo oraz pielęgniarka i położna posiadające tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa mają prawo wystawiać recepty na leki, z wyłączeniem leków zawierających substancje bardzo silnie działające, środki odurzające i substancje psychotropowe, oraz środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego niezbędne do kontynuacji leczenia, jeżeli ukończyły kurs specjalistyczny w tym zakresie.
Zarówno pielęgniarka po studiach pierwszego i drugiego stopnia oraz po specjalizacji ma prawo wystawić skierowanie na wykonanie określonych badań diagnostycznych, w tym diagnostyki laboratoryjnej z wyjątkiem badań stanowiących podwyższone ryzyko dla pacjenta.
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
Na chwilę obecną brakuje konkretnych danych na temat finansowania ( podano jedynie wartość punktową – różna jest wycena punktu w poszczególnych placówkach).
Wiadomo jednak, że pieniądze za dodatkowe porady otrzymuje szpital, czy przychodnia zawierająca kontrakt z NFZ, ale kwota kontraktu zawiera kwotę stanowiącą realizację postanowień określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, dotyczących wzrostu wynagrodzeń pielęgniarek i położnych.
Środki, o których mowa przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia realizującym postanowienia § 4 ust. 7 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. poz. 1628).
W przypadku nieprzeznaczenia przez świadczeniodawcę środków na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne w sposób określony w przepisach, kwota nieprzekazanych środków podlega zwrotowi.
W przypadku nieprzekazania przez świadczeniodawcę informacji stanowiących podstawę określenia wysokości środków przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych, NFZ nakłada karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania określonej w umowie.
W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, dedykowanych na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne w sposób, o którym mowa w przepisach NFZ może nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.
Świadczenia w ramach zakresu AOP mogą być rozliczane na zasadach określonych w przepisach zarządzenia z wykorzystaniem grup o kodach: PPW oraz grup zabiegowych PZ wskazanych w załączniku nr 5a do zarządzenia.
Przy rozliczaniu świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w poradniach specjalistycznych w danym zakresie, nie dopuszcza się możliwości łącznego rozliczania świadczeń lub porad ani ich wielokrotności, wykonywanych w tym samym dniu, u tego samego świadczeniobiorcy.
| PZ25 Świadczenia zabiegowe pielęgniarki lub położnej – grupa 25 | ||
| wymagane wskazanie procedury z listy PZ25 | ||
| ICD-9 | ||
| 93.57 | Założenie opatrunku na ranę – inne -9 pkt. ( CHIR, POŁ/GIN, DIAB) | |
| PZ100 Świadczenia zabiegowe pielęgniarki lub położnej – grupa 100 | ||
| wymagane wskazanie procedury z listy PZ100 | ||
| ICD-9 | ||
| 86.056 | Usunięcie szwów, staplerów, gdzie indziej niewymienione -20 pkt. ( POŁ/GIN, CHIR) | |
| 97.38 | Usunięcie szwów z głowy lub szyi -20 pkt. (CHIR) | |
| 97.43 | Usunięcie szwów z klatki piersiowej- 34 pkt.(CHIR) | |
| 97.83 | Usunięcie szwów ze ściany jamy brzusznej- 20 pkt. ( GIN/POŁ, CHIR) | |
| 97.84 | Usunięcie szwów z tułowia – niesklasyfikowane gdzie indziej -20 pkt. (CHIR) | |
| 97.891 | Usunięcie szwów z innej okolicy (POŁ/GIN, CHIR) | |
| PZ106 Świadczenia zabiegowe pielęgniarki lub położnej – grupa 106 | ||
| wymagane wskazanie rozpoznania z listy PZ106 oraz co najmniej 1 procedury z listy PZ106 | ||
| ICD-10 | ||
| E10.4 | Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami neurologicznymi) | |
| E10.5 | Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami w zakresie krążenia obwodowego) | |
| E11.4 | Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami neurologicznymi) | |
| E11.5 | Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami w zakresie krążenia obwodowego) | |
| ICD-9 | ||
| 86.221 | Oczyszczenie przez wycięcie zdewitalizowanej tkanki 46 PKT. (DIAB, CHIR) | |
| 86.222 | Wycięcie martwiczej tkanki 46 PKT. (DIAB, CHIR) | |
| 86.223 | Wycięcie wilgotnej tkanki martwiczej 46 PKT .(DIAB, CHIR) | |
| 86.271 | Usunięcie tkanki martwiczej 46 PKT .(DIAB, CHIR) | |
| GRUPY PPW | ||
| PPW1 Świadczenie pielęgniarki lub położnej 1 ( KARD, DIAB, POŁ-GIN, CHIR ) 17 PKT | ||
| zgodnie z definicją świadczenia | ||
| PPW2 Świadczenie pielęgniarki lub położnej 2 ( KARD, DIAB, POŁ-GIN, CHIR ) 30 PKT. | ||
| konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 | ||
| lub | ||
| konieczne wykazanie co najmniej jednej procedury z listy W2 | ||
| PPW3 Świadczenie pielęgniarki lub położnej 3 ( KARD., POŁ-GIN ) 25 PKT. | ||
| konieczne wykazanie co najmniej jednej procedury z listy W8 |
Reasumując AOP nie jest dla wszystkich, nie dotyczy wizyt domowych i będzie realizowana tylko w poradniach specjalistycznych.
Wszystkie załączniki są do wglądu w Zarządzeniu Prezesa NFZ Nr182/2019/DSOZ (EXEL)
Jak będzie wyglądała realizacja powyższego zarządzenia w praktyce – …. ???
Proszę zostaw odpowiedź